Травмы скелета и методы шинирования

Наложение шин при травматических повреждениях скелета в полевых условиях

I. Основные принципы

А. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение

1. При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков и доски.
2. Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.
3. До наложения шин остановите кровотечение.
4. Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.
5. Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.
6. Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.

II. Переломы

А. Закрытые - целость кожного покрова не нарушена

Б. Открытые - нарушена целость кожного покрова над местом деформации или вблизи него

В. Диагностика:

1. Деформация
2. Опухоль
3. Локальная болезненность

Г. Лечебные меры:

1. При переломе подберите подходящую по размеру шину
2. Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!
3. Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.
4. Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена
5. Поместите перелом бедра в фиксирующую шину
6. После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков
7. Поднимите травмированную конечность
8. Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.

III. Смещения

А. Смещение кости относительно суставной поверхности другой кости.

Б. Диагностика:

1. Деформация вокруг сустава
2. Боль
3. Невозможность движения

В. Лечебные меры:

1. Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.
2. Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава (см. ниже), не делайте попыток вправления на месте происшествия!
3. Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой - на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.

IV. Ампутации

А. Остановите кровотечение - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.

Б. Наложите надежную повязку на культю.

В. Адекватно обработайте ампутированную конечность

1. Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.
2. Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.
3. Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.
4. Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!