Эрозию шейки матки обозначают медицинским термином "цервикальная эктопия". Это состояние, при котором клетки, в норме выстилающие цервикальный канал изнутри, оказываются на поверхности шейки.
В норме слизистая цервикального канала представлена цилиндрическим эпителием, а сама шейка покрыта многослойным плоским эпителием. Граница их стыка называется зоной трансформации. При цервикальной эктопии цилиндрический эпителий выходит за пределы своего обычного расположения и находится на поверхности влагалищной части шейки матки. Он может подвергаться метаплазии и преобразовываться в многослойный плоский эпителий.
Причины эрозии шейки матки
1.Уровень эстрогенов
Считается, что эрозия шейки матки возникает в ответ на повышение уровня циркулирующих в организме эстрогенов. Уровень эстрогенов может повышаться в различные периоды жизни женщины:
- при беременности эрозия шейки матки встречается довольно часто из-за повышения уровня эстрогенов в организме в этот период. Проявлять себя может незначительными кровянистыми выделениями, особенно после полового акта. Самостоятельно проходит через 3-6 месяцев после родов.
- во время приема оральных контрацептивов – все оральные контрацептивы содержат в себе эстрогены и прогестерон в различных соотношениях. Эрозия чаще возникает у женщин, принимающих оральные контрацептивы с высоким уровнем эстрогенов.
- после рождения – эрозия шейки матки обнаруживается как минимум у трети новорожденных девочек. Ученые считают, что это ответ организма на воздействие материнских эстрогенов во время пребывания в утробе матери. Эрозия постепенно исчезает по мере взросления, так как действие материнских гормонов ослабевает.
- при приеме заместительной гормональной терапии (ЗГТ): ЗГТ при менопаузе обычно представляет собой прием эстрогенов в виде таблеток, пластыря, кремов и иных форм. Эти эстрогены также могут стать причиной эрозии.
- в менопаузе у женщин, не принимающих ЗГТ: эрозия шейки матки у женщин в менопаузе встречается очень редко, так как уровень эстрогенов в организме снижен.
2. Инфекция
Теория о том, что причиной цервикальной эктопии является инфекция, постепенно теряет свои позиции. Увеличивается число данных, свидетельствующих о том, что инфекция не вызывает эрозию, а изменения клеток в области эрозии делают шейку более восприимчивой к различным бактериям и грибковым инфекциям. Поэтому инфекции шейки матки и цервикальная эктопия очень часто встречаются одновременно, что и порождает уверенность женщин в том, что причиной эрозии является инфекция.
3. Другие причины
Считается, что многие хронические инфекции влагалища, спринцевания, контрацептивы в виде спермицидных гелей изменяют нормальный уровень естественной кислой среды влагалища, что приводит к появлению эрозии шейки матки. Однако все эти теории требуют научных доказательств.
Симптомы и признаки
Большинство женщин с эрозией шейки матки ничего не беспокоит. Однако в случае больших размеров эрозии могут отмечаться:
- обильные выделения из влагалища – могут быть прозрачными и мутными, являются слизистыми. При присоединении инфекции приобретают неприятный запах.
- кровянистые выделения – клетки цилиндрического эпителия, выстилающие поверхность эрозии, очень хрупкие, и их повреждение легко приводит к кровотечению. Обычно такие кровянистые выделения связаны с половым актом (появляются после него) и затрудненной дефекацией.
Беременные женщины при появлении незначительных кровянистых выделений из половых путей или выделениях с примесью крови (коричневые, темные, красные) на ранних сроках беременности должны обязательно сообщать врачу, не было ли за 12 часов до этого половой близости.
- Иные симптомы: часто говорят, что боли в спине, хронические заболевания и даже бесплодие возникают от эрозии шейки матки. Однако наиболее вероятно, что причиной всех этих состояний является хроническая инфекция малого таза, которая часто сопутствует цервикальной эктопии.
- При гинекологическом осмотре: при осмотре в зеркалах поверхность эрозии выглядит как яркое красное пятно вокруг наружного зева шейки матки, продолжается вглубь цервикального канала. Границы эрозии определяются четко, а ее поверхность может быть покрыта слизистыми выделениями. При вагинальном исследовании поверхность эрозии мягкая и немного зернистая, может немного кровоточить во время исследования. Важно дифференцировать эрозию с раком шейки матки.
Диагностика
Цервикальную эктопию следует дифференцировать с эрозией шейки матки при карциноме, сифилисе, инфекциях, передающихся половым путем. В идеале при эрозии следует проводить биопсию шейки матки.
Лечение
Если эрозия шейки матки была обнаружена при профилактическом осмотре, чаще всего она не требует лечения. Во многих случаях она проходит самостоятельно.
Если эрозия сопровождается симптомами, активное лечение становится необходимым. Цель лечения – разрушение клеток цилиндрического эпителия для замещения их нормальным плоским эпителием:
- Электрокоагуляция – клетки разрушаются под тепловым воздействием электрического тока.
- Диатермия – на область эрозии шейки матки воздействует высокая температура от коротко – или микроволновых электрических волн или ультразвука.
- Криокоагуляция – с помощью закиси азота создается экстремально низкая температура, в результате действия которой клетки повреждаются.
- При присоединении инфекции назначаются антибактериальные препараты.
Совет для послеоперационного периода: заживление шейки матки после лечения происходит в течение 6-8 недель. Для того, чтобы послеоперационный период не сопровождался осложнениями, важно исключить на это время половую жизнь и не использовать тампоны.
