Устойчивость к противомикробным препаратам
Основные факты
- Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, часто не поддаются лечению по стандартным схемам, что приводит к затягиванию болезни и повышенному риску смерти.
- Ежегодно происходит около 440 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и, по меньшей мере, 150 000 из них заканчиваются смертельным исходом.
- Устойчивость к противомалярийным препаратам предшествующего поколения, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин, широко распространена в большинстве стран, где распространена малярия.
- Значительную долю внутрибольничных инфекций вызывает такая высоко устойчивая бактерия, как Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивая к метициллину.
- Ненадлежащее и нерациональное использование противомикробных препаратов приводит к формированию благоприятных условий для появления, распространения и сохранения устойчивых микроорганизмов.
Что такое устойчивость к противомикробным препаратам?
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) – это резистентность микроорганизма к противомикробному препарату, к которому ранее этот микроорганизм был чувствителен. Устойчивые микроорганизмы (в их число входят бактерии, вирусы и некоторые паразиты) способны противостоять воздействию противомикробных препаратов, таких как антибиотики, противовирусные и противомалярийные препараты. В результате этого стандартные схемы лечения становятся неэффективными, а инфекции не поддаются лечению и могут передаваться другим людям. УПП является следствием использования, особенно неправильного использования, противомикробных препаратов и развивается в тех случаях, когда микроорганизм мутирует или приобретает ген устойчивости.
Почему устойчивость к противомикробным препаратам является глобальной проблемой?
УПП приводит к смерти
Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, часто не поддаются лечению по стандартным схемам, что приводит к затягиванию болезни и повышенному риску смерти.
УПП затрудняет борьбу с инфекционными болезнями
УПП снижает эффективность лечения в связи с тем, что пациенты остаются заразными на протяжении более длительного времени, что потенциально способствует распространению устойчивых микроорганизмов другим людям.
УПП создает угрозу возвращения к "доантибиотиковой эре"
Многие инфекционные болезни могут стать неконтролируемыми и свести на нет прогресс на пути достижения к 2015 оду связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития Организации Объединенных Наций.
УПП приводит к повышению затрат на медицинскую помощь
Когда инфекции становятся устойчивыми к лекарствам первой линии, необходимо использовать более дорогостоящие виды лечения. Затянувшаяся болезнь и длительное лечение, зачастую проводимое в больнице, также приводят к повышению расходов на медицинскую помощь и усугублению финансового бремени для семей и общества. Так, например, вызывает беспокойство появление устойчивости к антиретровирусным препаратам (АРВ), применяемым для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
УПП ставит под угрозу завоевания здравоохранения для общества
Достижения современной медицины подвергаются риску в связи с УПП. Без эффективных противомикробных препаратов для лечения и профилактики инфекций успех таких видов лечения, как трансплантация органов, химиотерапия при онкологических заболеваниях и основные хирургические операции, окажется под угрозой.
УПП угрожает безопасности в области здравоохранения и наносит ущерб торговле и экономике
Возрастающие объемы глобальной торговли и поездок способствуют быстрому распространению устойчивых микроорганизмов в отдаленные страны и континенты.
Примеры бремени устойчивости к противомикробным препаратам
Ежегодно происходит около 440 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и, по меньшей мере, 150 000 из них заканчиваются смертельным исходом. На сегодняшний день в 64 странах зарегистрирован туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).32
- Карта 1: Процентная доля МЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ с 1994 г.
pdf, 730kb
На английском языке
Устойчивость к противомалярийным препаратам предшествующего поколения, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин, широко распространена в странах, эндемичных по малярии. В Юго-Восточной Азии появляются паразиты тропической малярии, устойчивые к артемизининам; при инфекциях наблюдается замедленный клиренс после начала лечения (что свидетельствует об устойчивости).
- Карта 2: Процентная доля пациентов с паразитемией P. falciparum на третий день после лечения АКТ (2006–2010 гг.)
pdf, 530kb
На английском языке
Значительную долю внутрибольничных инфекций вызывают такие высоко устойчивые бактерии, как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивый к ванкомицину enterococci и некоторые грамотрицательные микроорганизмы.
- Карта 3: Staphylococcus aureus (больничные изоляты): процентная доля штаммов, устойчивых к метициллину, 2007 год, район Латинской Америки и Карибского бассейна
pdf, 151kb
На английском языке
После быстрого расширения доступа к антиретровирусным препаратам на протяжении последних лет возникает устойчивость к препаратам для лечения ВИЧ-инфекции; для выявления и мониторинга устойчивости проводятся национальные обследования.
В настоящее время для ведения кровавой диареи, вызываемой микроорганизмами Shigella, ВОЗ рекомендует единственный антибиотик – ципрофлоксацин, так как к другим ранее эффективным антибиотикам развилась и широко распространилась устойчивость. Но из-за быстро распространяющейся устойчивости к ципрофлоксацину выбор безопасного и эффективного лечения шигеллеза, особенно среди детей, становится ограниченным. Крайне необходимы новые антибиотики, подходящие для перорального применения.
УПП стала серьезной и все шире распространяющейся проблемой в области лечения гонореи (вызываемой Neisseria gonorrhoeae), в том числе даже с помощью пероральных препаратов "последней линии" цефалоспоринов. Не поддающиеся лечению гонококковые инфекции могут привести к повышенным показателям заболеваемости и смертности и, тем самым, свести на нет завоевания в борьбе с этой инфекцией, передаваемой половым путем.
Среди некоторых грамотрицательных бактерий возникли новые механизмы устойчивости, такие как бета-лактамаза NDM-1. Это может сделать неэффективными мощные антибиотики, часто являющиеся нашей последней защитой от штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
Что способствует УПП?
Ненадлежащее и нерациональное использование лекарств приводит к формированию благоприятных условий для появления и распространения устойчивых микроорганизмов. Так, например, устойчивые микроорганизмы могут возникать и распространяться в случаях, когда пациенты не проводят до конца курс лечения назначенным противомикробным препаратом или когда используются противомикробные препараты плохого качества.
Основные факторы, способствующие УПП, включают следующие:
- ненадлежащую национальную приверженность принятию всесторонних и скоординированных ответных мер, неопределенную отчетность и недостаточное привлечение сообществ;
- слабые или отсутствующие системы эпиднадзора и мониторинга;
- ненадлежащие системы по обеспечению качества и бесперебойных поставок лекарств;
- ненадлежащее и нерациональное использование лекарств, в том числе и в животноводстве;
- плохие практические методики по профилактике инфекций и борьбе с ними;
- истощенные арсеналы диагностических средств, лекарств и вакцин, а также недостаточный объем научных исследований и разработок новых препаратов.
Борьба с лекарственной устойчивостью – если не принять меры сегодня, завтра мы останемся без лекарств
Появление УПП представляет сложную проблему, движимую многочисленными взаимозависимыми факторами; единичные, изолированные мероприятия оказывают незначительное воздействие. Для борьбы с возрастающей угрозой УПП срочно необходимы глобальные и национальные многосекторальные ответные меры.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет руководство ответными мерами на УПП в следующих областях:
- руководство в области политики, поддержка в проведении эпиднадзора, техническая помощь, накопление знаний и создание партнерств, в том числе в рамках программ по профилактике болезней и борьбе с ними;
- обеспечение качества, поставок и рационального использования основных лекарств;
- профилактика инфекций и борьба с ними;
- безопасность пациентов;
- обеспечение лабораторного качества.
ВОЗ выбрала борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам темой Всемирного дня здоровья 2011 года. В этот день ВОЗ обратится с международным призывом к совместным действиям, направленным на то, чтобы остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам, и рекомендует правительствам комплекс из шести политических мер.
ВОЗ обратится ко всем основным заинтересованным сторонам, включая лиц, формирующих политику и занимающихся планированием, общественность и пациентов, врачей и медицинских работников, назначающих лекарства, фармацевтов и работников аптек, а также фармацевтическую промышленность, с призывом перейти к действиям и взять на себя ответственность за борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам.
